Контрацепция

История спиралей восходит к глубокой древности: еще бедуины закидывали в матку верблюдицы камешек, чтобы она не беременела во время длительного перехода через пустыню. Более поздние исследования подтвердили наблюдения кочевников: присутствие в матке инородного предмета сводит возможность зачатия к минимуму. В начале XX века один толковый доктор изобрел приспособление, которое так и стало называться - "петля Липпса". Это изобретение ознаменовало начало эпохи внутриматочных спиралей.
"Петля Липпса", спираль первого поколения, хорошо знакома многим российским женщинам по очень простой причине: в бывшем СССР ничего другого, кроме пластикового змееобразного предмета, для массового потребителя не существовало. Но в других странах появились спирали следующих поколений, миниатюрные и изящные, принципиально иной формы, часто покрытые медью, так как установлено, что медь повышает эффективность контрацептива. Срок службы спирали 3-5 лет, после чего она удаляется врачом. Перед установкой следующей нужно сделать перерыв в несколько месяцев.
Сегодня на российском рынке появились изделия, произведенные разными фирмами. Хорошие спирали подковообразной формы под названием "Мультилоуд CU-375" (срок службы - 5 лет) выпускает голландская фирма "Органон". Преимущество их в том, что они снабжены медной нитью, а также круглой "пуговицей" на самом верху - эта маленькая хитрость делает спираль безопасной при введении, поскольку "пуговица" не позволяет по неосторожности травмировать матку.
Т-образные спирали оптимальны с точки зрения побочных эффектов и надежности. Спираль T-Cuprum-380 можно использовать 10 лет. Но в любом случае вопрос, можно ли вводить спираль, какая из них предпочтительнее, решает только врач.
К примеру, если у женщины был недавно эндометрит, связанный с осложнениями после аборта, либо есть миома матки, деформирующая ее полость, спираль противопоказана. Если явных противопоказаний нет, все равно при решении вопроса, вводить ли спираль пациенткам старше тридцати лет, желательно сделать анализы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов. Есть и еще одна тонкость: спираль идеально подходит тем, кто либо закончил планирование семьи, либо хочет надежно предохраняться в течение длительного времени. Если же женщина предполагает через полгода - год забеременеть, тогда, конечно, нет смысла вводить спираль - лучше выбрать таблетки, например "марвелон". Если срок наступления желательной беременности отодвинут на 3-4 года, спираль и инъекции "депо-провера" равны в правах.

Высокая надежность контрацептива (97%).
Отсутствие дискомфорта при половых контактах.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:
Поскольку спираль - инородное тело, она может травмировать слизистую матки, вызывая небольшие кровянистые выделения в середине цикла, а также до и после менструации, удлиняя и усиливая месячные.
Болезненные ощущения при введении.
При болезненных менструациях спираль может усиливать боли.
Инородное тело в матке - повод для возникновения инфекций, поэтому не рекомендуется иметь более одного партнера.
Спирали не рекомендуются нерожавшим женщинам.
Спирали противопоказаны при эрозии и некоторых других женских заболеваниях.

Принципиально иной способ предотвращения нежелательной беременности - гормональная контрацепция. Она рассматривается сегодня как основной способ обратимого и хорошо контролируемого регулирования рождаемости. Смысл метода заключается в том, чтобы дать женщине такое количество гормонов, которое соответствовало бы тому объему, который вырабатывается в первые дни беременности, и таким образом обмануть организм, заблокировав овуляцию (созревание яйцеклетки). Противозачаточные пилюли всегда вызывали неоднозначное к ним отношение. Кто не слышал о спровоцированных таблетками лишнем весе, растительности на лице, выпадении волос, заболевании внутренних органов! Здесь много мифов и предрассудков, а истина в том, что препараты первого поколения принципиально разнятся с нынешними: эволюция шла от убойных доз гормонов к приемлемым, менялся состав - и современные противозачаточные таблетки отличаются от первых так же, как модельные туфли от валенок.
Действительно, в начале эпохи оральных контрацептивов были отмечены случаи тромбозов, вызванных высокой дозой содержания гормонов в таблетках. Среди других неприятностей - увеличение веса тела, рост волос на лице. В 1973 году появились первые пилюли с пониженной дозировкой (второе поколение), у нас многие из них известны, например "триквилар", "минизистон", "микрогинон". Однако у препаратов второго поколения также обнаружились побочные действия, в том числе риск инфарктов, инсультов, повышение артериального давления, ухудшение состояния кожи.
Фармакологические исследования продолжались, и в 1981 году миру явились таблетки третьего поколения. У них принципиально иная химическая формула: они похожи на естественный женский гормон прогестерон, а потому риск побочных действий сведен к минимуму.
В первые месяцы у женщины, начавшей применять гормональные методы, могут возникнуть неприятные ощущения в груди, но это не имеет никакого отношения к опухолевому процессу, а является лишь реакцией на новый режим поступления гормонов в организм. Со временем этот дискомфорт исчезнет. Ни мастопатия, ни фиброаденома не являются противопоказаниями к применению спиралей и гормональных средств. На артериальное давление и вес эти препараты не влияют. Более того, наблюдения показали, что таблетки снижают риск тромбозов, защищают от рака матки и яичников, а также оказывают положительное воздействие на некоторые функции женского организма, например меньше салятся волосы, исчезают ненужная растительность, прыщи, угри на лице. Среди низкодозированных препаратов третьего поколения в наших аптеках представлены "силест", "марвелон" и "фемоден".
Но в любом случае, даже если нет жалоб на здоровье, женщине для решения вопроса о приеме пилюль следует обратиться к врачу.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:
Высокая надежность - почти сто процентов - при соблюдении режима приема.
Таблетки защищают от рака яичников, матки, миомы, эидометриоза, болезненных и обильных менструаций, предменструального синдрома, восходящих инфекций органов малого таза, анемии. Они же предотвращают повышение ломкости костей, которая обычно возникает в возрасте после 50 лет.
Профилактика мастопатим.
При приеме комбинированных таблеток нет возрастных ограничений для некурящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:
Тяжелая артериальная гипертония, тромбозы, тромбоэмболия, ишемическая болезнь сердца, приступы тяжелой мигрени, нарушения функции печени.
Гормонально зависимые опухоли: рак молочной железы, ожирение третьей и четвертой степеней, тяжелая форма диабета.
Не рекомендуются высокодозированные препараты первого поколения: "нон-овлон", "бисекурин".
Курящие женщины могут пользоваться этими контрацептивами лишь до 35 лет, поскольку сочетание содержащихся в таблетках гормонов с никотином оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Курящим следует использовать либо спираль, либо таблетки, содержащие только прогестаген (так называемые мини-пилюли "микронор", "экслютон").
Неудобство метода состоит в том, что в приеме препарата не должно быть пропусков, их даже желательно принимать в одно и то же время (плюс-минус 2-3 часа, а мини - пилюли - исключительно по часам). Тот ничтожный процент нежелательных беременностей связан именно с забывчивостью.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТАБЛЕТКА НЕ ПРИНЯТА ВОВРЕМЯ?
Если перерыв не превысил 12 часов, таблетку надо принять тут же, для чего следует носить запас в косметичке, а вечером того же дня принять другую таблетку согласно расписанию.
Если перерыв составил больше 12 часов, следует поступить так же, как и в предыдущем случае, но в последующие 7 дней потребуются дополнительные меры предохранения.
Если прошло больше 12 часов и в упаковке осталось меньше семи таблеток, тогда не делается обычного семидневного перерыва. После 21-й таблетки из старой упаковки принимается 1-я таблетка из новой.

Для особо забывчивых женщин более приемлемы гормоны не в пилюлях, а в инъекциях, которые нужно делать через каждые 90 дней, то есть всего четыре раза в год. С 1994 года на российском рынке распространяется препарат "депо-провера", разработанный и производимый американской фирмой "Апджон" уже более двадцати лет. Активным действующим веществом является производное естественного полового гормона прогестерона. Механизм действия основан на том, что препарат тормозит высвобождение и созревание яйцеклетки в течение менструального цикла, поэтому беременность не наступает.
Более десяти миллионов женщин во всем мире (в том числе в США - около двух миллионов) пользуются именно этим методом гормональной контрацепции, причем каждая пятая потребительница отказалась от таблеток, которые принимала раньше, в пользу "депо-провера", а каждая пятая - от внутриматочной спирали.
Рекомендации по применению "депо-провера" те же, что и у таблеток: посоветовать этот способ контрацепции женщине может только специалист.
Если женщина, пользовавшаяся "депо-провера", решит стать матерью, скоро ли наступит желательная беременность? Зачатие происходит в интервале от шести месяцев до двух лет после того, как кончится действие последней инъекции. Ни одного случая бесплодия, связанного с использованием препарата, за 20 лет его применения не выявлено.
Финский препарат "норплант" представляет собой шесть силиконовых мягких капсул с активным веществом, которые вводятся под кожу плеча на 5 лет. Через полунепроницаемую оболочку происходит всасывание средства в кровь.
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:
Высокая надежность - такая же, как у таблеток.
Годится для применения кормящими матерями - исследования не обнаружили вредного влияния его на грудное молоко. В США, где "депо-провера" используется два десятка лет, обследованы дети подросткового возраста, чьи матери в период кормления грудью использовали именно этот метод контрацепции. Никаких отклонений у ребят необнаружено.
"Депо-провера" снижает риск рака молочной железы, матки, яичников.
С помощью "депо-провера" в Центре охраны здоровья матери и ребенка успешно лечат эндометриоз, миому матки, мастопатию.
Возрастных ограничений в применении препарата нет, он может применяться и до менопаузы.
Отсутствие в "депо-провера" эстрогена делает препарат совместимым с курением даже для женщин в возрасте старше 35 лет.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:
Могут возникнуть побочные явления: незначительные изменения массы тела (потолстение или похудение).
Возможно нарушение менструальной функции, в основном на начальном этапе применения. К концу первого года применения примерно у 50% женщин развивается обратимая аменорея (отсутствие менструаций).

Местная контрацепция заключается в использовании веществ, разрушающих сперматозоиды. В течение первых секунд контакта спермициды необратимо уничтожают сперматозоиды, а также выстилают тонкой защитной пленкой всю поверхность слизистой влагалища и создают барьер на уровне шейки матки, сгущая слизистые выделения и таким образом останавливая сперматозоиды.
Существует два активных начала местной влагалищной контрацепции - ноноксинол и хлорид бензалкониума, который является исходным препаратом гаммы "фарматекс". Это широко используемое противозачаточное средство не проникает ни в материнское молоко, ни в кровь, а также не вызывает никаких побочных явлений.
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:
Действие "фарматекса" по эффективности сравнимо с действием микродозированной пилюли или спирали.
Препарат абсолютно безвреден и безопасен.
Метод не требует каких-либо наблюдений или биологических анализов.
Действие препарата можно прекратить в любой момент.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:
Некоторые гинекологи считают спермициды недостаточно эффективной группой препаратов по предотвращению беременности.
У сверхчувствительных женщин препарат вызывает незначительные аллергические воспаления.